AUDITOR MEDICO

Encabezado

ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S.A.S  VILLAVICENCIO 

Agradezco leer con atencion los requisitos de Aplicación obligatorios . Adicional revisar condiciones del perfil y cargo posteriormente postularse si aplica.

REQUISITOS DE APLICACIÓN

Debe contar con 2 años de antigüedad en el cargo actual
No haber participado  en los 6 meses anteriores en alguna convocatoria (Proceso de evaluación por parte de analista de selección, entrevista con jefe inmediato, assessment o prueba técnica).
Informar al jefe inmediato sobre su interés en la vacante antes de su postulación.
Es necesario actualizar la hoja de vida en Conexión Humana de esta manera podremos contactarle de manera efectiva y validar las actualizaciones de su perfil (Telefono de contacto, Formación académica, experiencia y conocimientos).

Analista de Selección Encargada: Deicy Bolivar -dybolivar@colsanitas.com

Modalidad: Presencial

Horario: Lunes a viernes 

Propósito del cargo

Desarrollar y fortalecer los procesos de auditoria clínica, generando respuesta y seguimiento de las solicitudes generadas por el asegurador, alienado con la normatividad legal vigente y con los convenios establecidos entre las instituciones, propendiendo por asegurar la viabilidad administrativa y financiera  de los procesos y la definición de planes de mejora.

Coordinar, a nivel nacional,  la correcta prestación de los servicios al  contrato modular cenit, de acuerdo a sus coberturas especiales para dar cumplimiento a lo estipulado contractualmente con el cliente

Educación

Formación complementaria

• Profesional en Medicina con especialización en Gerencia en Salud y/o Auditoria Medica
• Especialización o magíster en epidemiología clínica"

Conocimientos Técnicos

1. Manejo paquete office, procesos de auditoria
2. Normatividad vigente, manejo de procesos tarifarios, glosas y devoluciones

1. Conocimiento de legislación actual en salud
2. Conocimiento de gestión de prestadores, manejo de aplicativos ofimáticos
3. Análisis de información- big data
4. Gestión del riesgo en salud

Experiencia Laboral Específica

2 Años en Experiencia en gestión de procesos, auditoria clínica y de cuentas medicas

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

1. Asegurar el cumplimiento y eficiencia del proceso de facturación de servicios de la Entidad Promotora de Salud (EPS). Esto implica la evaluación continua de la atención y la facturación generada, realizando un seguimiento exhaustivo de los cargos aplicados desde el ámbito clínico previo a su liquidación final. Una parte clave de las funciones es el análisis, discusión y corrección de los procedimientos médico-administrativos asociados. Además, se encarga de la validación y ajuste de cargos no facturables o aquellos manejados a través de convenios manuales, la supervisión de auditorías externas y la revisión de la pertinencia de los manuales tarifarios aplicables. Finalmente, el rol contribuye a la seguridad financiera de la E.P.S. mediante el establecimiento de paquetes de venta por especialidad y la implementación de planes de mejora que fortalecen los procesos generales de facturación.
2. Supervisar y gestionar de manera integral los procesos de auditoría, asegurando la calidad y el cumplimiento en la prestación de servicios de salud. Esto implica registrar metódicamente todos los ajustes requeridos que resultan de las revisiones, así como analizar en profundidad los hallazgos y los factores recurrentes que generan inconsistencias o riesgos. Es fundamental el diligenciamiento oportuno y preciso de la herramienta o software de auditoría establecido. Además, el ocupante del cargo debe solicitar y verificar que se realicen las correcciones necesarias con el propósito de minimizar los riesgos inherentes a la práctica profesional en salud, actuando siempre en coherencia con la estrategia institucional.
3. Ejecutar la auditoría de las cuentas médicas en la etapa de prefacturación (pre-auditoría), lo cual constituye un control preventivo esencial. El rol exige trasladar de manera efectiva los hallazgos o inconsistencias detectadas al proceso de concurrencia, garantizando así su corrección antes de la liquidación final. Además, es indispensable verificar la correcta carga de todos los procedimientos.
4. Ejecutar la auditoría de concurrencia directamente durante el proceso de atención clínica al paciente. Su labor consiste en evaluar y verificar que tanto los actos clínicos realizados como los procesos administrativos asociados cumplan rigurosamente con todos los criterios de calidad previamente establecidos por la entidad empleadora. El rol requiere una coordinación estrecha con el área de Gestión Hospitalaria para la correcta implementación de estándares. Adicionalmente, deberá acompañar y facilitar las auditorías que los aseguradores realicen directamente en las instalaciones y servicios de la E.P.S.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

5. Monitorear y garantizar la facturación generada por los médicos adscritos cuyo esquema de compensación incluye un salario variable. Esta labor se lleva a cabo mediante un seguimiento y la validación cruzada de la información, que incluye la revisión detallada de reportes, consultas médicas y las historias clínicas asociadas a cada servicio. El objetivo primordial es asegurar que la facturación sea correcta y justificada, manteniendo una estricta alineación con los criterios de sostenibilidad financiera de la E.P.S.
6. Garantizar la correcta gestión de las autorizaciones de servicios médicos, lo que requiere verificar el proceso completo de solicitud y aprobación.
7. Analizar la pertinencia médica de todos los procedimientos y servicios que han sido efectivamente prestados. Dicho análisis se realiza en comparación con las autorizaciones que fueron emitidas previamente. El propósito fundamental es detectar y corregir cualquier tipo de inconsistencia entre el servicio prestado y el autorizado, lo cual es esencial para prevenir la generación de devoluciones o glosas por parte de las entidades pagadoras.
8. Efectuar una conciliación permanente de las cuentas médicas. Esta conciliación debe realizarse de manera sistemática con los auditores internos y externos, así como con otras entidades relevantes como OSI o terceros involucrados en el proceso de pago. El proceso se debe llevar a cabo en estricto apego a las políticas internas de la compañía y respetando los cronogramas establecidos para asegurar la transparencia y exactitud.

1. Estar disponible 24/7 para brindar apoyo y gestión al cliente frente a las novedades de acceso a los servicios de salud a través del celular corporativo y/o personal, Articulando con las áreas encargadas
2. Dirigir y articular comités presenciales y virtuales de red, casos médicos, medicamentos, PQRS, comercial,  cuentas médicas, planeación, odontología, entre otros con el cliente, sindicato de cenit, corredor de salud, cruz verde e internos de colsanitas, gestionando y dirigiendo las temáticas puntuales a tratar en los comités
3. Asegurar la correcta prestación, autorización, cobertura de los servicios de salud contratados en el plan modular cenit de acuerdo a sus coberturas especiales, supervisando y articulando el apoyo a lugar con casos médicos
4. Dar concepto técnico frente a la cobertura de vacunas de acuerdo al grupo etario y gestión de la bolsa de vacunas del contrato, autorizando o dando lugar al concepto frente a las solicitudes de autorización de vacunas de acuerdo al slip del contrato vigente.
5. Dar concepto de autorización o negación de reembolsos radicados a colsanitas por parte de los usuarios y la supervisión del correcto procesamiento de los mismos, autorizando o negando, dando lugar al concepto frente a las solicitudes de reembolso de acuerdo a coberturas
6. Realizar seguimiento de las cuentas médicas y notas debito a radicar a cenit teniendo en cuenta el modelo de excesos estipulado para el contrato, generado reformulación de las ordenes médicas que no cumplen con el decreto 2200 del 2005, supervisando y realizando seguimiento semanal de las notas débito y casos conocidos de autorizaciones por excesos

Grupo de Exposición Similar SST

• GES: A1
• Arquetipo: ADMINISTRATIVO
• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.