ENFERMERO AUDITOR JUNIOR

Propósito del cargo

Realizar Seguimiento y verificación de la pertinencia de la atención de Cirugias Ambulatorias, PHD, hospitalario, urgencias y cualquier ambito que se requiera frente al proceso de Auditoria, garantizando la pertinencia de los tratamientos y manejos instaurados, así como la calidad de la atención costo efectividad y cumplimiento de los acuerdos de servicio con las diferentes IPS, acorde a las políticas  y procedimientos de la organización y normatividad legal vigente.

Educación

Formación complementaria

Profesional en enfermeria, con especialización en auditoria médica

Conocimientos Técnicos

Herramientas Ofimáticas paquetes Office, normatividad legal vigente de salud, Conocimientos en operación Clínica, Técnicas de Auditoria, Excel nivel Intermedio.
Ambito hospitalario (concurrencia) conocimientos del producto MP.

Experiencia Laboral Específica

Experiencia de 3 años en actividades de auditoria medica en procesos de cirugia ambulatoria, hospitalario, Atención Domiciliaria y de hospitalización

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

1. Realizar monitoreo de forma permanente de las atenciones hospitalarias para los procesos de atención de PHD, cirugias ambulatorias y hospitalario en las IPS asignadas, revisando las historias clinicas de los pacientes, validando la pertinecia de los procedimientos y atenciones de acuerdo a su  diagnostico, revisando las facturas del producto de atenciones, validandola pertinencia de los cobros realizados acorde a los convenios y políticas vigentes de la compañía, realizando gestión con IPS y medicos tratantes para aclarar dudas conceptos y conductas de manejo de los pacientes, utilizando las herramientas de gestión definidas por la compañía para el manejo de sus procesos, con el fin de asegurar el adecuado tratamiento de los pacientes asi como el costo efectividad de acuerdo con lo establecido por la compañía.
2. Realizar control del costo de los procedimientos realizados en los lugares o ambitos donde se desarrolle el ejercicio de auditoria, validando que el servicio se facture de acuerdo con los servicios brindados y los costos de la atención, validando la estancia de los pacientes, garantizando que la misma sea pertinente, verificando que el ambito de la hospitación se cumpla y corresponda al estado clinico del paciente, revisando que los tratamientos aplicados correspondan con el diagnostico del paciente y tengan evidencia de uso para la patología en colombia, para asegurar la contribución al negocio  mediante, la racionalidad del uso de los recursos durante la estancia hospitalaria de los usuarios de Medicina Prepagada, teniendo en cuenta los atributos de calidad.

3. Realizar el diagnóstico de las desviaciones encontradas y susceptibles de intervención, diagnostico e identificación de hallazgos o desviación suceptibles a cambios o mejora, Verificando los procedimientos y cobros realizados, identificando puntos susceptibles de mejora y/o negociación, evaluando la calidad, oportunidad y pertinencia de los servicios de salud, realizando seguimiento, evaluación, e identificación de problemas y
   soluciones en la prestación de los servicios de salud, determinando la calidad de la atención médica en los servicios a cargo, para contribuir con la optimización uso de los recursos, asegurar la pertinencia de los manejos y sostenibilidad económica de la compañía.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

4. Elaborar y prestar informes de acuerdo con las necesidades del negocio, elaborando y reportando los Dictámenes, emitiendo informes correspondientes a las acciones desarrolladas en la auditoria, formulando oportunamente recomendaciones para implementar procesos de mejora continua, proponiendo planes de mejoramiento de acuerdo con los hallazgos encontrados, con el proposito de realizar seguimiento a resultados, identificar puntos de mejora y realizar las intervenciones necesarias frente a las desviaciones encontradas.