ENFERMERO AUDITOR JUNIOR

Propósito del cargo

Realizar Seguimiento y verificación de la pertinencia de la atención de Cirugias Ambulatorias, PHD, hospitalario, urgencias y cualquier ambito que se requiera frente al proceso de Auditoria, garantizando la pertinencia de los tratamientos y manejos instaurados, así como la calidad de la atención costo efectividad y cumplimiento de los acuerdos de servicio con las diferentes IPS, acorde a las políticas  y procedimientos de la organización y normatividad legal vigente.

Exclusivo Compañia de Seguros: Gestionar el proceso de análisis y conciliación de los saldos correspondientes a la cartera y las glosas de la aseguradora. Adicional, realizar la auditoría y validación de los casos que requieran una intervención específica, asegurando el establecimiento preciso de los conceptos de pertinencia aplicables en cada situación.

Educación

Formación complementaria

Profesional en enfermeria, con especialización en auditoria médica

Conocimientos Técnicos

Herramientas Ofimáticas paquetes Office, normatividad legal vigente de salud, Conocimientos en operación Clínica, Técnicas de Auditoria, Excel nivel Intermedio.
Ambito hospitalario (concurrencia) conocimientos del producto MP.

Experiencia Laboral Específica

Experiencia de 3 años en actividades de auditoria medica en procesos de cirugia ambulatoria, hospitalario, Atención Domiciliaria y de hospitalización

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

1. Identificar y analizar desviaciones o hallazgos en los procesos asistenciales y administrativos, verificando los procedimientos y cobros realizados, evaluando la pertinencia y calidad de los servicios.
2. Realizar monitoreo de las atenciones hospitalarias de PHD, así como de las cirugías ambulatorias y los servicios de hospitalización en las IPS asignadas, revisando las historias clínicas y validando la pertinencia de los procedimientos, atenciones y cobros conforme a los convenios y lineamientos institucionales; además, gestionar con las IPS y los médicos tratantes la aclaración de dudas clínicas y administrativas.
3. Controlar el costo y la pertinencia de los procedimientos auditados, verificando que la facturación corresponda a los servicios realmente prestados y que los tratamientos se ajusten a los diagnósticos y a la evidencia científica, para optimizar el uso de los recursos y garantizar la adecuada calidad asistencial.
4. Realizar seguimiento y evaluación continua de la prestación de los servicios, identificando problemas y alternativas de solución, determinando la calidad de la atención médica y formulando recomendaciones que optimicen el uso de los recursos.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

N/A

Grupo de Exposición Similar SST

• GES: A1
• Arquetipo: ADMINISTRATIVO
• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.