SUPERVISOR DE SERVICIOS MEDICOS

Propósito del cargo

Tramitar y evaluar las solicitudes de autorización de servicios de eps sanitas y planes especiales, ofreciendo soluciones y/o alternativas  a los usuarios que satisfagan sus  necesidades de acuerdo a las normas, políticas y procedimientos de la eps sanitas.

EPS:

Gestionar con oportunidad  y costoefectividad el grupo poblacional asignado para análisis y gestión del resultado administrativo y de salud, a partir de la organización de la cohorte y la definición de indicadores para el seguimiento a la efectividad de las acciones adelantadas

Educación

Formación complementaria

EPS:

• Profesional en ciencias de la salud en Enfermería, Fisioterapia, T. Ocupacional, Fonoaudioloía, Bacteriología, Psicología.  El perfil se seleccionará de acuerdo con la cohorte a seguir
• Ingeniero Industrial, Administrador de Empesas o Afines
• Médico con especialización medicina familiar, emergenciologo, medicina interna 
• Formación en áreas administrativas

Conocimientos Técnicos

• Legislación en salud
• Manejo paquete Office

Experiencia Laboral Específica

1 año de experiencia en areas administrativas y de salud, manejo de personal o procesos masivos o relacionamiento con prestadores de salud.

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

1. Gestionar las solicitudes de autorización de servicios médicos conforme al procedimiento institucional, verificando los niveles de autorización, derechos del usuario, las autorizaciones previas y el estado de cartera, con el fin de garantizar el proceso oportuno y controlado a los servicios requeridos.
2. Orientar, capacitar y supervisar a los auxiliares y asesores de servicios médicos, así como al personal encargado de autorizaciones de primer nivel, asegurando la correcta interpretación, la aplicación de los lineamientos y una atención al usuario en los puntos de servicio.
3. Solicitar y consolidar historias clínicas y la documentación complementaria de los casos que requieran revisión del Comité de Excepciones, preparando los soportes técnicos y administrativos necesarios para la evaluación y decisión de procedimientos especiales o de alto costo. 
4. Tramitar las solicitudes relacionadas con insumos, materiales quirúrgicos, prótesis, osteosíntesis y medicamentos de alto costo de acuerdo con los lineamientos del Comité Técnico Científico, garantizando la oportunidad y trazabilidad del proceso.
5. Revisar y gestionar las solicitudes registradas en juntas médicas o en procesos de liberación, analizando los soportes clínicos y priorizando los casos conforme a los criterios de costo-efectividad y resultados en salud,  con el fin de optimizar los recursos institucionales.
6. Realizar auditoría periódica a los prestadores de servicios del grupo poblacional asignado, solicitando los indicadores de gestión clínica y administrativa definidos en el modelo de prestación, con el propósito de evaluar los resultados y promover acciones de mejora frente a las desviaciones identificadas.
7. Documentar las políticas de acceso y el seguimiento clínico-administrativo del grupo poblacional a cargo, describiendo el modelo marco de atención y, cuando aplique, los modelos específicos de seguimiento, con el fin de estandarizar los procesos y criterios de gestión.
8. Generar espacios de análisis clínico con los especialistas de las IPS, revisando casos que presenten dudas frente a los lineamientos clínicos o frecuencias de uso,  validando tendencias de utilización por grupo o localización geográfica, y promoviendo el uso racional de los recursos.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

Grupo de Exposición Similar SST

• GES: A1
• Arquetipo: ADMINISTRATIVO
• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.