PROFESIONAL EN SALUD DE SERVICIOS MEDICOS

Propósito del cargo

Gestionar el proceso de autorización de Servicios Médicos para los usuarios afiliados, mediante la aplicación de políticas, normatividad, herramientas y procedimientos vigentes, con el objetivo de brindar al usuario el servicio en términos de oportunidad y calidad.

Educación

Formación complementaria

Pregrado en Áreas de la salud (Enfermeria Jefe, Fisioterapia, T. Ocupacional, Fonoaudiología, Bacteriología).

Conocimientos Técnicos

1. Conocimiento del producto.
2. Normatividad vigente.
3. Manejo de office Word, Excel basico.
4. Hablidades comunicación escrita (redacción y ortografía). 

Experiencia Laboral Específica

1 año de experiencia en el área de autorizaciones (interna), cobertura del plan de beneficios, desempeño en manejo de cohortes en salud, en caso de que sea contratación externa debe contar con 1 año de experiencia en el área clínica asistencial, administrativa en salud y/o farmaceutica.

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

1.  Verificar y analizar los servicios de nivel superior por su complejidad, costo efectividad o por politica de la compañía, consultando a traves de las herramientas definidas por el área para definir la pertinencia medica y adminsitrativa para asi tomar la decision de aprobar, ampliar historia clinica, pasar a junta y/o rechazar el servicio, con el objetivo de garantizar que los usuarios externos e internos cuenten con la información precisa para la cobertura del producto que ha adquirido con la compañía.
2. Orientar y realizar seguimiento a los asesores de servicios médicos encargados de las autorizaciones de nivel 1, apoyando en la definicion a traves de las herramientas de comunicación transversales existentes en el área, con el fin de garantizar el cumplimiento del proceso de atenciòn de servicios médicos para lograr la satisfacción del usuario.
3. Autorizar los servicios  medicos de nivel superior, solicitados por los usuarios, verficando cobertura, políticas y pertinencia, de ser necesario ampliando información médica o administrativa a través de la consulta directa con prestadores o IPS,cumpliendo con la normatividad vigente de confidencialidad y preservación de la historia clinica, preparando, documentando, cotizando y presentando casos de alta complejidad o no convenidos al nivel superior como Asesoria Médica, Coordinación, Subgerencias y Gerencias Médica, Coordinadores de junta, con el fin de garantizar el cumplimiento del proceso de atención de servicios médicos para lograr la satisfacción del usuario. 

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

N/A