GESTOR DE PRESTADORES

Propósito del cargo

Gestionar y apoyar las estrategias del proceso de planeación de red de prestadores, a través de la implementación a nivel nacional de las redes integrales de prestadores de servicios de salud, desde la conformación, organización, gestión, habilitación, seguimiento y evaluación, con el fin de permitir el acceso efectivo a los servicios de salud, bajo los atributos de calidad como accesibilidad, integralidad, continuidad, oportunidad, resolutividad, y resultados de salud.

Realizar gestión y seguimiento a la red contratada para la prestación de los servicios ofertados a los usuarios de los planes complementarios, asegurando la legalización de contratos, incremento de tarifas, manejo de PQRS, capacitación de producto, paramétrica de servicios contratados. Manteniendo la alianza estratégica y el buen relacionamiento con el prestador, enfocado en el cumplimiento de la promesa de servicio de los planes.

Educación

Formación complementaria

• Pregrado en áreas de la salud (enfermería) o ingenería industrial.
• Opcional postgrado en áreas administrativas de la salud o gestión de proyectos.

Conocimientos Técnicos

• Legislación en salud actual de régimen contributivo
• Conocimientos en  paquete office : excel avanzado y manejo de bases de datos.
• Contratación de red, manejo de prestadores
• Diplomados en áreas administrativas de salud y auditoria
• Gestión de la red de prestadores, especificamente en las áreas de planeación de la red y evaluación de la red. .
• Normatividad legal vigente relacionada con reporte a Entes de Control, Resolución 1441, Resolución 2003, Decreto 4747, Resolución 1552, Acuerdo 260, Resolución 0256, etc
• Redes integrales de prestación de servicios de salud RIPSS
• Modelo de atención de la EPS y herramientas que lo soportan

Experiencia Laboral Específica

4 años de experiencia en auditoría de calidad, seguimiento a prestadores, negociación de servicios de salud, dominio de manuales tarifarios, manejo de documentación, manejo intermedio/avanzado de herramientas office.

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

• Planear y gestionar la red de prestadores a nivel nacional, a partir del análisis de la oferta y la demanda, la definición y seguimiento de indicadores, la actualización de tableros de control y la coordinación de espacios de análisis en nivel central y regional, orientados a la identificación de desviaciones y la ejecución de planes de acción para el cumplimiento de los estándares de habilitación de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud.
• Medir la suficiencia de la red de prestadores a nivel nacional, mediante la aplicación de metodologías definidas, la validación del cálculo de la demanda, la verificación del registro de capacidad instalada de los prestadores y el acompañamiento en la implementación de nuevas metodologías de medición.
• Evaluar el desempeño de las IPS que conforman la Red Integrada, mediante la estructuración y gestión de indicadores, el seguimiento al reporte de información por parte de EPS Sanitas, el acompañamiento a las Subgerencias Médicas Regionales en la aplicación del modelo de evaluación y el seguimiento a la aplicación contractual de la política de incentivos.
• Articular la red de prestadores en los departamentos donde opera EPS Sanitas, a través del seguimiento al cumplimiento de las políticas de articulación, la gestión de nodos articuladores y la coordinación con los equipos regionales.
• Gestionar los procesos operativos y los proyectos estratégicos del área asociados a las Redes Integrales de Prestadores, mediante el seguimiento a las iniciativas de la Gerencia de Salud, en coordinación con el área de Tecnología, y la verificación del cumplimiento de los objetivos y alcances definidos para la implementación de herramientas tecnológicas que soporten la trazabilidad y el control del proceso de atención.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

Gerencia de Planes Especiales

1. Realizar seguimiento a los indicadores de acceso y oportunidad, realizando seguimiento a través de resultados de cliente incógnito y PQR, para garantizar el cumplimiento en la promesa de servicio en los planes complementarios.
2. Desarrollar la legalización de la contratación y parametrización de la red de prestación para planes complementarios, gestionando con cada ciudad la consecución de documentos y acompañando el proceso de incorporación de los prestadores a los planes complementarios, para garantizar la debida parametrización de servicios evitando así cualquier dificultad en la facturación del prestador y en la presentación de información a entes de control
3. Realizar la capacitación y seguimiento a la red de prestadores de planes complementarios para identificación de los afiliados y las coberturas de cada producto, estableciendo un cronograma de capacitación con cada ciudad de operación de planes complementarios y su red de prestación, junto con la realización de reuniones de seguimiento al resultado, para asegurar el acceso a las coberturas de cada plan complementario enfocado en el cumplimiento de la promesa de servicio y la correcta identificación de los afiliados.
4. Gestionar los motivos de las PQRS para dar solución a la causa raíz, realizando seguimiento y análisis a las causas de PQRS más comunes para intervención y establecimiento de los planes de mejora con la red de prestadores, para mantener la tasa establecida para PQRS en planes complementarios y aumentar así la satisfacción de los usuarios dentro de los productos.
5. Vigilar la garantía de la habitación individual para usuarios de Planes complementarios en la red hospitalaria preferente, haciendo seguimiento al proceso de referencia y contra referencia relacionado con la aceptación de pacientes en la red preferente y seguimiento al indicador de garantía de habitación individual, para garantizar el cumplimiento de la cobertura de habitación individual para los usuarios afiliados a planes complementarios.

Grupo de Exposición Similar SST

• GES: A1
• Arquetipo: ADMINISTRATIVO
• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.