DIRECTOR NACIONAL ASEGURAMIENTO RED

Propósito del cargo

Dirigir la implementación, gestión y administración de las políticas de la Red Integral de Prestadores de Servicios de Salud a nivel nacional, a través de la adecuada planeación de la red soportada en una eficiente relación oferta/demanda de los servicios de salud, el desarrollo de herramientas tecnológicas que permitan la adecuada articulación de la red con el fin de optimizar los procesos y asegurar la adecuada gestión en el direccionamiento de red.

Educación

Formación complementaria

N/A

Conocimientos Técnicos

1. Conocimiento del SGSSS y el SOGC
2. Conocimiento y experiencia en la negociación y contratación de servicios de salud
3.  Elaboración de Notas Técnicas
4.  Conocimiento de lo establecido en la Resolución 1441 de 2016 relacionado con la Implementación de Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud

Experiencia Laboral Específica

Experiencia en el manejo del sector de aseguramiento en salud- 3 años

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

1. Dirigir la implementación de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud de acuerdo con la normatividad legal vigente, analizando los atributos con los cuales se debe brindar el proceso de atención en salud a los afiliados de la EPS como accesibilidad, continuidad, calidad, integralidad y resolutividad, así como en términos del logro de los resultados en salud propuestos, coordinado la operación de las Redes Integrales de Prestadores de servicios de salud a través de lineamientos que permitan brindar a los afiliados una atención en salud en condiciones adecuadas. Lo anterior con el fin de garantizar los resultados en salud y velar por el cumplimiento de los objetivos estratégicos de EPS Sanitas.
2. Realizar análisis situacionales de prestación de servicios de salud contemplando los perfiles existentes, los resultados del ejercicio de auditoría y demás información relevante, analizando bien sea por separado cada servicio y/o agrupándolos por especialidad o por proximidad en la ocurrencia, comparando el resultado de siniestralidad en términos de ubicación  geográfica, grupos etarios, grupos de diagnósticos, etc, evidenciando las desviaciones en términos de frecuencia de utilización, costos promedios, costo por usuario, participación del costo en los ingresos o resultados en salud no satisfactorios. Lo anterior con el fin de generar modelos de contratación bajo el enfoque de riesgo compartido y alineado con los objetivos de la Compañía.
3. Gestionar la adecuada planeación de la red soportada en una eficiente relación oferta/demanda de los servicios de salud, calculando la suficiencia de la red actual, evidenciando la relación adecuada entre la capacidad ofrecida por los prestadores (oferta)y las necesidades de servicios de salud de la población afiliada (demanda), realizando georeferenciación tanto de la oferta como de la demanda, identificando la mayor coincidencia posible tendientes a garantizar la accesibilidad a los servicios, dirigiendo la construcción de los estándares para la contratación de los servicios de salud. Lo anterior con el fin de garantizar la accesibilidad, oportunidad y calidad en la prestación de los servicios de salud que reciben los afiliados a EPS Sanitas.
4. Validar la gestión en el direccionamiento de red, supervisando la correcta adecuación de las herramientas utilizadas por la Compañía en los cuales se define la priorización de la red de prestadores, acompañando a las ciudades para que las decisiones de priorización de red se ajusten en términos de mayores estándares de calidad en la prestación de servicios de salud, costo-efectividad en los tratamientos y las necesidades organizacionales. Lo anterior con el fin de asegurar que los servicios de salud que reciben los usuarios de EPS Sanitas sean en los prestadores con mayor idoneidad en términos de calidad, oportunidad, accesibilidad y costo-efectividad.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

N/A

Grupo de Exposición Similar SST

• GES: A1
• Arquetipo: ADMINISTRATIVO
• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.