AUDITOR MEDICO

Propósito del cargo

Desarrollar y fortalecer los procesos de auditoría clínica, generando respuesta y seguimiento de las solicitudes generadas por el asegurador, alienado con la normatividad legal vigente y con los convenios establecidos entre las instituciones, propendiendo por asegurar la viabilidad administrativa y financiera de los procesos y la definición de planes de mejora. Coordinar, a nivel nacional, la correcta prestación de los servicios al contrato modular cenit, de acuerdo a sus coberturas especiales para dar cumplimiento a lo estipulado contractualmente con el cliente.

Educación

Formación complementaria

• Profesional en Medicina con especialización en Gerencia en Salud y/o Auditoria Medica
• Especialización o magíster en epidemiología clínica"

Conocimientos Técnicos

• Manejo paquete office, procesos de auditoría.
• Normatividad vigente, manejo de procesos tarifarios, glosas y devoluciones.
• Conocimiento de legislación actual en salud.
• Conocimiento de gestión de prestadores, manejo de aplicativos ofimáticos.
• Análisis de información- big data.
• Gestión del riesgo en salud.

Experiencia Laboral Específica

2 años de experiencia en gestión de procesos, auditoría clínica y de cuentas medicas.

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

1. Asegurar el cumplimiento y eficiencia del proceso de facturación de servicios de la Entidad Promotora de Salud (EPS). Esto implica la evaluación continua de la atención y la facturación generada, realizando un seguimiento exhaustivo de los cargos aplicados desde el ámbito clínico previo a su liquidación final. Una parte clave de las funciones es el análisis, discusión y corrección de los procedimientos médico-administrativos asociados. Además, se encarga de la validación y ajuste de cargos no facturables o aquellos manejados a través de convenios manuales, la supervisión de auditorías externas y la revisión de la pertinencia de los manuales tarifarios aplicables. Finalmente, el rol contribuye a la seguridad financiera de la E.P.S. mediante el establecimiento de paquetes de venta por especialidad y la implementación de planes de mejora que fortalecen los procesos generales de facturación.
2. Supervisar y gestionar de manera integral los procesos de auditoría, asegurando la calidad y el cumplimiento en la prestación de servicios de salud. Esto implica registrar metódicamente todos los ajustes requeridos que resultan de las revisiones, así como analizar en profundidad los hallazgos y los factores recurrentes que generan inconsistencias o riesgos. Es fundamental el diligenciamiento oportuno y preciso de la herramienta o software de auditoría establecido. Además, el ocupante del cargo debe solicitar y verificar que se realicen las correcciones necesarias con el propósito de minimizar los riesgos inherentes a la práctica profesional en salud, actuando siempre en coherencia con la estrategia institucional.
3. Ejecutar la auditoría de las cuentas médicas en la etapa de prefacturación (pre-auditoría), lo cual constituye un control preventivo esencial. El rol exige trasladar de manera efectiva los hallazgos o inconsistencias detectadas al proceso de concurrencia, garantizando así su corrección antes de la liquidación final. Además, es indispensable verificar la correcta carga de todos los procedimientos.
4. Ejecutar la auditoría de concurrencia directamente durante el proceso de atención clínica al paciente. Su labor consiste en evaluar y verificar que tanto los actos clínicos realizados como los procesos administrativos asociados cumplan rigurosamente con todos los criterios de calidad previamente establecidos por la entidad empleadora. El rol requiere una coordinación estrecha con el área de Gestión Hospitalaria para la correcta implementación de estándares. Adicionalmente, deberá acompañar y facilitar las auditorías que los aseguradores realicen directamente en las instalaciones y servicios de la E.P.S.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

N/A

Grupo de Exposición Similar SST

• GES: A1
• Arquetipo: ADMINISTRATIVO
• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.