AUDITOR MEDICO

Propósito del cargo

Desarrollar y fortalecer los procesos de auditoria clínica, generando respuesta y seguimiento de las solicitudes generadas por el asegurador, alienado con la normatividad legal vigente y con los convenios establecidos entre las instituciones, propendiendo por asegurar la viabilidad administrativa y financiera  de los procesos y la definición de planes de mejora.

Coordinar, a nivel nacional,  la correcta prestación de los servicios al  contrato modular cenit, de acuerdo a sus coberturas especiales para dar cumplimiento a lo estipulado contractualmente con el cliente

Educación

Formación complementaria

• Profesional en Medicina con especialización en Gerencia en Salud y/o Auditoria Medica
• Especialización o magíster en epidemiología clínica"

Conocimientos Técnicos

1. Manejo paquete office, procesos de auditoria
2. Normatividad vigente, manejo de procesos tarifarios, glosas y devoluciones

1. Conocimiento de legislación actual en salud
2. Conocimiento de gestión de prestadores, manejo de aplicativos ofimáticos
3. Análisis de información- big data
4. Gestión del riesgo en salud

Experiencia Laboral Específica

2 Años en Experiencia en gestión de procesos, auditoria clínica y de cuentas medicas

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

• Asegurar el cumplimiento y la eficiencia del proceso de facturación de servicios mediante la evaluación continua de la atención prestada y la facturación generada, realizando seguimiento a los cargos aplicados desde el ámbito clínico previo a la liquidación final.
• Analizar, discutir y corregir los procedimientos médico-administrativos asociados al proceso de facturación, garantizando la adecuada aplicación de criterios técnicos.
• Validar y ajustar cargos no facturables o gestionados a través de convenios manuales, supervisar auditorías externas y revisar la pertinencia de los manuales tarifarios aplicables.
• Establecer paquetes de venta por especialidad e implementar planes de mejora orientados a optimizar los procesos de facturación.
• Supervisar los procesos de auditoría, registrando todos los ajustes derivados de las revisiones, analizando los hallazgos y gestionando los factores recurrentes que generan inconsistencias o riesgos.
• Diligenciar de manera precisa la herramienta o software de auditoría y solicitar las correcciones necesarias para minimizar riesgos relacionados con la prestación de servicios de salud.
• Ejecutar la auditoría de cuentas médicas en la etapa de pre facturación, trasladando los hallazgos al proceso de concurrencia y verificando la correcta carga de los procedimientos antes de la liquidación final.
• Monitorear la facturación generada por médicos con componentes variables en su compensación mediante la revisión de reportes, consultas y soportes clínicos, asegurando que la facturación sea correcta y justificada.
• Verificar la correcta gestión de las autorizaciones de servicios médicos, revisando el proceso completo de solicitud y aprobación.
• Analizar la pertinencia médica de los procedimientos y servicios prestados frente a las autorizaciones emitidas, identificando y corrigiendo inconsistencias para prevenir devoluciones o glosas.
• Conciliar de manera permanente las cuentas médicas con auditores internos, externos y entidades involucradas, cumpliendo políticas internas y cronogramas establecidos para garantizar transparencia y exactitud.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

N/A

Grupo de Exposición Similar SST

• GES: A1
• Arquetipo: ADMINISTRATIVO
• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.