AUDITOR DE GESTION MEDICA

Propósito del cargo

Dirigir y coordinar la gestión de auditoría médica, supervisando los equipos de concurrencia y evaluando la pertinencia, calidad, seguridad y costo-efectividad de los servicios asistenciales, con el fin de identificar riesgos, asegurar el uso racional de los recursos y garantizar el cumplimiento de la normatividad, los acuerdos de servicio y los lineamientos institucionales, contribuyendo al logro de las metas e indicadores del área.

Clínica Colsanitas: Brindar direccionamiento técnico y acompañamiento a los equipos médicos y asistenciales en la implementación, seguimiento y mejora de los procesos de gestión de calidad, cumplimiento de los estándares normativos y promoviendo una cultura institucional orientada a la seguridad del paciente y la mejora continua, desde una posición de autoridad funcional y liderazgo transversal

Educación

Formación complementaria

Clinica colsanitas Auditoria en salud, Gerencia de la calidad en salud, Seguridad del Paciente o áreas afines.

Conocimientos Técnicos

• Herramientas ofimáticas paquetes Office
• Normatividad legal vigente de salud
• Conocimientos en operación clínica
• Técnicas de auditoría
• Excel nivel Intermedio
• Clínica Colsanitas:
• Conocimiento del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS)
• Conocimiento profundo de las condiciones del sistema único de habilitación.
• Conocimiento en normatividad y referentes técnicos relacionados con seguridad del paciente y gestión del riesgo
• Conocimientos clínico-asistenciales relacionados con buenas prácticas clínicas, protocolos y guías de atención médica
• Conocimiento sobre acreditación en salud de ICONTEC (OB) e Internacional de Joint Commission (OP)

Experiencia Laboral Específica

2 años- Auditoría Médica, Asesoría Médica. 2 años - Experiencia administrativa. 2 años - Experiencia en cargos asistenciales, actividades de auditoría médica. Clínica Colsanitas: 2 años de experiencia en el Área de Gestión de Calidad en IPS en cargos asociados a calidad, preferiblemente con conocimiento en habilitación, acreditación ICONTEC y JCI y gestión clínica

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

1. Monitorear de forma permanente las atenciones en hospitalización, urgencias, UCC, PHD y servicios ambulatorios, supervisando a los auditores de las IPS en la validación de la pertinencia de hospitalizaciones, tratamientos, ayudas diagnósticas y estancias en UCI, con el fin de garantizar el uso racional de los recursos y contribuir al negocio en Medicina Prepagada.
2. Evaluar la pertinencia, oportunidad, calidad y seguridad en los ingresos y egresos de hospitalización, urgencias, PHD, UCC y servicios ambulatorios, validando la coherencia de los procedimientos con el diagnóstico, gestionando con IPS y médicos tratantes para evitar hospitalizaciones innecesarias, e identificando y notificando eventos de seguridad, con el fin de asegurar calidad y costo-efectividad en la atención.
3. Hacer seguimiento y auditoría de pacientes en unidades de cuidado crónico, validando pertinencia de la estancia, tratamientos y procedimientos según el estado clínico y la evidencia disponible, revisando costos, cuentas, tarifas y convenios con las IPS, y gestionando traslados o procesos requeridos, con el fin de asegurar calidad, oportunidad y uso racional de los recursos en Medicina Prepagada.
4. Validar, analizar y dar seguimiento a los sucesos de seguridad en egresos hospitalarios, definiendo planes de mejora y articulando acciones con mesas de gestión, gerencias, asesores científicos e IPS.
5. Presentar casos de alto impacto legal a los comités correspondientes y coordinar análisis con el auditor concurrente, asegurando la correcta aplicación de protocolos y la cuantificación de costos, con el fin de garantizar veracidad, seguridad y mejora continua en la atención.
6. Gestionar la información mensual de historias clínicas prenatales a nivel nacional, revisando atenciones de parto, solicitando soportes según protocolo PERA y socializando recomendaciones con obstetras.
7. Realizar seguimiento integral al control prenatal para asegurar oportunidad, pertinencia y calidad en la atención, documentar riesgos materno fetales y prevenir desenlaces no deseados.
8. Emitir y presentar conclusiones mensuales de casos de morbilidad materna y neonatal, revisando atenciones prenatales, partos y reingresos, identificando desviaciones y socializando recomendaciones con obstetras y comités especializados. Realizar seguimiento integral a los procesos para garantizar pertinencia, costo-efectividad y altos estándares de calidad en la atención de gestantes a nivel nacional.
9. Elaborar informes según requerimientos de la Subgerencia de Auditoría y/o la Gerencia, consolidando mensualmente los indicadores de gestión y retroalimentando a los auditores, con el fin de dar seguimiento a resultados, identificar oportunidades de mejora e implementar intervenciones frente a desviaciones.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

Para Clinica Colsanitas;

1. Asegurar el cumplimiento de las normas de habilitación, calidad en salud y lineamientos corporativos del SOGCS, complementando autoevaluaciones y seguimientos periódicos de calidad médica según la programación de la Jefatura Nacional de Acreditación, y elaborando y difundiendo informes con hallazgos y recomendaciones a los líderes de proceso, para fortalecerla calidad, la seguridad del paciente y la excelencia en la atención.
2. Actualizar los lineamientos de auditorías internas, trazadores y mediciones de calidad; ejecutar auditorías en las sedes asignadas; elaborar y divulgar informes con hallazgos y recomendaciones; complementar las mediciones de adherencia al diligenciamiento de historias clínicas realizadas por otros profesionales, y hacer seguimiento a la definición e implementación de planes de mejora.
3. Implementar, monitorear y analizar indicadores, participando en su definición y actualización conforme a los objetivos estratégicos, la normativa y los modelos de calidad; proponer ajustes según los resultados y las necesidades de las sedes; capacitar a líderes y equipos en gestión de métricas y análisis epidemiológico, y participar en la elaboración y seguimiento de planes de mejora, para identificar tendencias y desviaciones, medir resultados y facilitar decisiones basadas en información confiable y oportuna.
4. Liderar y orientar a comités y equipos en autoevaluaciones, aplicación de metodologías, identificación de hallazgos y documentación de evidencias; coordinar planes de mejora para cerrar brechas de evaluaciones internas y externas; participar como miembro o líder de equipos de mejora, y revisar y avalar informes para procesos evaluativos, con el fin de priorizar oportunidades derivadas de mediciones, gestión del riesgo, seguridad y experiencia del paciente.
5. Actualizar los lineamientos de simulación, elaborar el plan anual de ejercicios para aprobación de la Jefatura Nacional de Acreditación, ejecutar entrenamientos en las sedes asignadas según la programación establecida, divulgar informes con hallazgos y recomendaciones y hacer seguimiento a los planes de mejora derivados, para fortalecer las competencias de los equipos, su respuesta ante situaciones críticas, la seguridad del paciente y la cultura de mejoramiento continuo.
6.  Implementar y optimizar el modelo de gestión por procesos, proponiendo mejoras según las fuentes identificadas y las necesidades de las sedes, comunicándolas oportunamente a la Gerencia de Calidad, capacitando a líderes y equipos y aplicando herramientas de medición de adherencia, para reducir la variabilidad, mejorar la eficiencia operativa y contribuir al cumplimiento de los objetivos institucionales.
7. Gestionar y controlar la documentación del Sistema de Gestión de Calidad, garantizando su disponibilidad, integridad y actualización; revisar y avalar documentos de procesos prioritarios para la habilitación o renovación de servicios; actualizar la pirámide documental y verificar la adherencia a los estándares superiores, según las necesidades de las sedes y la programación de la Jefatura Nacional de Acreditación.
8.  Coordinar con los equipos asignados la aplicación de herramientas de análisis causal, conforme al modelo de mejoramiento de la Clínica Colsanitas y la programación de la Jefatura Nacional de Acreditación, para identificar causas raíz, desarrollar planes de mejora efectivos y prevenir la recurrencia de eventos de seguridad, materialización de riesgos, no conformidades y desviaciones en la atención y los procesos institucionales.

Grupo de Exposición Similar SST

• GES: A1
• Arquetipo: ADMINISTRATIVO
• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.