AUDITOR DE GESTION MEDICA

Propósito del cargo

Dirigir y coordinar la gestión de auditoría médica, supervisando los equipos de concurrencia y evaluando la pertinencia, calidad, seguridad y costo-efectividad de los servicios asistenciales, con el fin de identificar riesgos, asegurar el uso racional de los recursos y garantizar el cumplimiento de la normatividad, los acuerdos de servicio y los lineamientos institucionales, contribuyendo al logro de las metas e indicadores del área. Clínica Colsanitas: Brindar direccionamiento técnico y acompañamiento a los equipos médicos y asistenciales en la implementación, seguimiento y mejora de los procesos de gestión de calidad, cumplimiento de los estándares normativos y promoviendo una cultura institucional orientada a la seguridad del paciente y la mejora continua, desde una posición de autoridad funcional y liderazgo transversal

Educación

Formación complementaria

Clinica colsanitas Auditoria en salud Gerencia de la calidad en salud

Conocimientos Técnicos

• Herramientas ofimáticas paquetes Office
• Normatividad legal vigente de salud
• Conocimientos en operación clínica
• Técnicas de auditoría
• Excel nivel Intermedio
• Clínica Colsanitas:
• Conocimiento del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS)
• Conocimiento profundo de las condiciones del sistema único de habilitación.
• Conocimiento en normatividad y referentes técnicos relacionados con seguridad del paciente y gestión del riesgo
• Conocimientos clínico-asistenciales relacionados con buenas prácticas clínicas, protocolos y guías de atención médica
• Conocimiento sobre acreditación en salud de ICONTEC (OB) e Internacional de Joint Commission (OP)

Experiencia Laboral Específica

2 años- Auditoría Médica, Asesoría Médica. 2 años - Experiencia administrativa. 2 años - Experiencia en cargos asistenciales, actividades de auditoría médica. Clínica Colsanitas: 2 años de experiencia en el Área de Gestión de Calidad en IPS en cargos asociados a calidad, preferiblemente con conocimiento en habilitación, acreditación ICONTEC y JCI y gestión clínica

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

1. Monitorear de forma permanente las atenciones en hospitalización, urgencias, UCC, PHD y servicios ambulatorios, supervisando a los auditores de las IPS en la validación de la pertinencia de hospitalizaciones, tratamientos, ayudas diagnósticas y estancias en UCI, con el fin de garantizar el uso racional de los recursos y contribuir al negocio en Medicina Prepagada.
2. Evaluar la pertinencia, oportunidad, calidad y seguridad en los ingresos y egresos de hospitalización, urgencias, PHD, UCC y servicios ambulatorios, validando la coherencia de los procedimientos con el diagnóstico, gestionando con IPS y médicos tratantes para evitar hospitalizaciones innecesarias, e identificando y notificando eventos de seguridad, con el fin de asegurar calidad y costo-efectividad en la atención.
3. Hacer seguimiento y auditoría de pacientes en unidades de cuidado crónico, validando pertinencia de la estancia, tratamientos y procedimientos según el estado clínico y la evidencia disponible, revisando costos, cuentas, tarifas y convenios con las IPS, y gestionando traslados o procesos requeridos, con el fin de asegurar calidad, oportunidad y uso racional de los recursos en Medicina Prepagada.
4. Validar, analizar y dar seguimiento a los sucesos de seguridad en egresos hospitalarios, definiendo planes de mejora y articulando acciones con mesas de gestión, gerencias, asesores científicos e IPS.
5. Presentar casos de alto impacto legal a los comités correspondientes y coordinar análisis con el auditor concurrente, asegurando la correcta aplicación de protocolos y la cuantificación de costos, con el fin de garantizar veracidad, seguridad y mejora continua en la atención.
6. Gestionar la información mensual de historias clínicas prenatales a nivel nacional, revisando atenciones de parto, solicitando soportes según protocolo PERA y socializando recomendaciones con obstetras.
7. Realizar seguimiento integral al control prenatal para asegurar oportunidad, pertinencia y calidad en la atención, documentar riesgos materno fetales y prevenir desenlaces no deseados.
8. Emitir y presentar conclusiones mensuales de casos de morbilidad materna y neonatal, revisando atenciones prenatales, partos y reingresos, identificando desviaciones y socializando recomendaciones con obstetras y comités especializados. Realizar seguimiento integral a los procesos para garantizar pertinencia, costo-efectividad y altos estándares de calidad en la atención de gestantes a nivel nacional.
9. Elaborar informes según requerimientos de la Subgerencia de Auditoría y/o la Gerencia, consolidando mensualmente los indicadores de gestión y retroalimentando a los auditores, con el fin de dar seguimiento a resultados, identificar oportunidades de mejora e implementar intervenciones frente a desviaciones.
10. Clínica Colsanitas:
11. Gestionar el cumplimiento de los componentes obligatorios del SOGCS en la Clínica Colsanitas y sus sedes, mediante la ejecución de autoevaluaciones y seguimientos periódicos avalados por la Jefatura Nacional de Acreditación. Elaborar y socializar informes de hallazgos y recomendaciones con los líderes de procesos.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

asegurando el cumplimiento de los estándares de habilitación, la seguridad del paciente y la excelencia en la atención, en coherencia con las directrices corporativas.

• Implementar auditorías internas, encuestas y trazadores para evaluar el cumplimiento de estándares de calidad, identificar mejoras y generar información para la toma de decisiones. Actualizar lineamientos corporativos de auditorías de historia clínica, ejecutar mediciones en procesos priorizados y elaborar informes con hallazgos y recomendaciones. Consolidar análisis de adherencia a guías de práctica clínica, dar seguimiento a planes de mejora y garantizar información objetiva sobre el desempeño asistencial y administrativo, asegurando el mantenimiento de estándares superiores de calidad según el Modelo Institucional.
• Gestionar el sistema de indicadores de calidad institucional, participando en la definición de indicadores estratégicos alineados a normativas y modelos de calidad, proponiendo mejoras según resultados y contexto operativo, y capacitando a los equipos en gestión de métricas y análisis epidemiológico. Con ello se busca contar con información objetiva para identificar tendencias, medir impacto, priorizar mejoras y comunicar el desempeño a las partes interesadas
• Gestionar fuentes de mejora y estándares de calidad superior, orientando a comités y equipos en autoevaluaciones, planes de mejora y procesos de acreditación. Actuar como referente en gestión del riesgo clínico y asegurar la priorización de oportunidades derivadas de mediciones, seguridad del paciente y mejores prácticas, con el fin de promover estándares que superen lo básico y garanticen excelencia en la atención y satisfacción del paciente.
• Fortalecer las capacidades de mejora continua mediante entrenamientos y simulaciones, actualizando lineamientos corporativos, diseñando el plan anual, ejecutando ejercicios en las sedes y elaborando informes con recomendaciones. Dar seguimiento a los planes de mejora para desarrollar competencias en los equipos, optimizar procesos, mejorar la seguridad del paciente y promover una cultura de aprendizaje continuo.
• Optimizar el modelo de gestión por procesos de la clínica, alineándolo con los lineamientos corporativos y la realidad operativa de las sedes. Identificar y proponer mejoras en el diseño de procesos, capacitar a líderes y equipos en gestión y medición de adherencia, y consolidar un marco estructurado que reduzca la variabilidad, mejore la eficiencia y garantice calidad en la atención, en coherencia con los objetivos estratégicos.
• Garantizar la gestión documental del Sistema de Gestión de Calidad, asegurando disponibilidad, integridad y actualización de la información. Revisar y avalar documentos de los líderes de proceso, actualizar la pirámide documental y monitorear su despliegue y adherencia, con el fin de contar con documentación vigente y precisa que respalde el cumplimiento de estándares de calidad en los procesos asistenciales y administrativos.

• Gestionar el análisis causal de eventos en procesos asistenciales y administrativos, aplicando herramientas del modelo institucional junto con líderes y equipos.

Grupo de Exposición Similar SST

• GES: A1
• Arquetipo: ADMINISTRATIVO
• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.