ASESOR MEDICO

Propósito del cargo

Coordinar y apoyar la gestión de atención al usuario y servicios médicos e implementado acciones que impacten en los resultados del costo médico, con el fin de asegurar una adecuada prestación de los servicios por parte de los prestadores adscritos a la compañía alineado con las normas y procedimientos establecidos por el negocio. PARA SUBGERENCIA DE GESTIÓN EN SALUD Gestionar y coordinar las acciones necesarias para atender las solicitudes y requerimientos que surjan de los usuarios priorizados por el área comercial para lograr garantizar la atención oportuna y pertinente en la prestación de los servicios requeridos por el usuario; así como analizar los resultados en siniestralidad de los contratos colectivos para determinar posibles causas de las desviaciones presentadas y plantear estrategias intervención así como el seguimiento de las mismas.

Educación

Formación complementaria

N/A

Conocimientos Técnicos

• Habilidades de Comunicación, Análisis de datos, indicadores y generación de informes, Normatividad de Salud tanto para Medicina Prepagada como para EPS, incluyendo el Plan de Beneficios Seguridad Social en Salud, Manejo paquete office

Experiencia Laboral Específica

2 años - Experiencia en modelos de autorización de servicios, gestión con red de prestadores en salud, auditoria médica. 2 años - Auditor Médico. PARA SUBGERENCIA DE GESTIÓN EN SALUD 2 años - Cargos administrativos, de auditoría médica y/o de gestión de riesgo en salud.

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

1. Asegurar el mantenimiento de la red prestación de servicios, garantizando por el cumplimiento de los indicadores de oportunidad y calidad del servicio, manteniendo relacionamiento con la red de prestadores, participando en las negociaciones de incrementos tarifarios, realizando seguimiento a los resultados de los programas en salud, participando en la definición de red de direccionamiento para autorización de servicios ambulatorios y hospitalarios, realizando seguimiento a médicos de empresa, revisando informes y generando planes de acción con los médicos del Banco de la República. Con el fin de garantizar la prestación de servicios de salud a los afiliados a las empresas de MP
2. Desarrollar actividades para dar cumplimiento al presupuesto del costo médico, analizando el comportamiento del este en la regional, identificando desviaciones en los honorarios, implementando acciones y realizando seguimiento a su impacto, generando informes de resultados. Con el fin de propender por el equilibrio económico en los rubros estandarizados por la compañía.
3. Ejecutar acciones para dar cumplimiento de las metas programas en salud y acciones de Salud Pública, aplicando las estrategias y proponiendo nuevas ideas encaminadas alcanzar las metas de cobertura y adherencia, realizando seguimiento a los indicadores por programa, generando informes de presentación de resultados, realizando seguimiento e intervención en los prestadores. Con el fin de asegurar los resultados en salud de la población afiliada a los programas.
4. Garantizar la prestación de servicios con estándares de calidad, apoyando la respuesta a quejas, realizando seguimiento a la encuesta de satisfacción y aplicando las intervenciones necesarias según las desviaciones, gestionando casos especiales recomendados, apoyando las respuestas a los requerimientos de entes de control y a tutelas en los casos que requieran la gestión del área, liberando las autorizaciones de servicios de asesoría médica, revisando las solicitudes de afiliación para detección de patologías preexistentes.
5. Realizar auditoria concurrente de los usuarios de MP hospitalizados en las instituciones a cargo, revisando la pertinencia técnico-científica de las atenciones, efectuando gestión directa y/o a través del formato definido, elaborando la planilla de egresos hospitalarios, soportando las autorizaciones de las hospitalizaciones, informando a asesoría médica de los casos que en auditoría médica se consideren relevantes, realizando auditoría de las facturas de egresos hospitalarios, analizando y elaborando glosas efectuadas, realizando conciliaciones de glosas pendientes, realizando seguimiento a la radicación de facturas hospitalarias, realizando los dictámenes en casos de falla en la calidad de atención médica. Con el fin de impactar positivamente en los servicios hospitalarios.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

SUBGERENCIA GESTIÓN EN SALUD

1. Gestionar las solicitudes del área comercial y/o servicio relacionadas con solicitudes de los usuarios, articulando la gestión de las áreas internas de la compañía Para resolver las necesidades de atención de los usuarios
2. Analizar información de utilización y siniestralidad de los colectivos para brindar acompañamiento al área comercial en la presentación de la información, analizando y sustentando frente a los colectivos la información de resultados de siniestralidad para garantizar el entendimiento de los colectivos acerca del comportamiento de uso y siniestralidad del contrato
3. Realizar seguimiento a las estrategias de gestión de riesgo en salud y de intervención de la población de colectivos con desviaciones en la siniestralidad, verificando el cumplimiento de la gestión de los médicos de empresa, consolidando la información de la gestión y presentando los resultados en los colectivos intervenidos con el fin de contribuir al control de la siniestralidad de los mismos
4. Apoyar a la Dirección del programa médico de empresa en el seguimiento a resultados de la gestión del equipo, participando en los espacios de seguimiento para explicar, aclarar o reforzar la información e indicaciones impartidas para las actividades médicas y de educación en salud con el fin de garantizar el cumplimiento de los objetivos del equipo médico de empresa en la obtención de resultados en salud de la población.
5. Apoyar y orientar a los colectivos con servicio médico de correspondientes, consultando la normatividad vigente en materia de habilitación y calidad de servicios de salud, revisando el cumplimiento de la documentación y procesos para gestionar la habilitación de sus sedes, notificando las actualizaciones en la normatividad. Con el fin de cumplir con el acompañamiento y orientación a los colectivos para el cumplimiento normativo y el funcionamiento del servicio

Grupo de Exposición Similar SST

• GES: A1
• Arquetipo: ADMINISTRATIVO
• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.