GESTOR DE PRESTADORES

Propósito del cargo

Gestionar y apoyar las estrategias del proceso de planeación de red de prestadores, a través de la implementación a nivel nacional de las redes integrales de prestadores de servicios de salud, desde la conformación, organización, gestión, habilitación, seguimiento y evaluación, con el fin de permitir el acceso efectivo a los servicios de salud, bajo los atributos de calidad como accesibilidad, integralidad, continuidad, oportunidad, resolutividad, y resultados de salud.

Realizar gestión y seguimiento a la red contratada para la prestación de los servicios ofertados a los usuarios de los planes complementarios, asegurando la legalización de contratos, incremento de tarifas, manejo de PQRS, capacitación de producto, paramétrica de servicios contratados. Manteniendo la alianza estratégica y el buen relacionamiento con el prestador, enfocado en el cumplimiento de la promesa de servicio de los planes.

Educación

Formación complementaria

• Pregrado en áreas de la salud o ingeneria
• Opcional postgrado en áreas administrativas de la salud o gestión de proyectos

Conocimientos Técnicos

• Legislación en salud actual de régimen contributivo
• Conocimientos en  paquete office : excel avanzado y manejo de bases de datos.
• Contratación de red, manejo de prestadores
• Diplomados en áreas administrativas de salud y auditoria
• Gestión de la red de prestadores, especificamente en las áreas de planeación de la red y evaluación de la red. .
• Normatividad legal vigente relacionada con reporte a Entes de Control, Resolución 1441, Resolución 2003, Decreto 4747, Resolución 1552, Acuerdo 260, Resolución 0256, etc
• Redes integrales de prestación de servicios de salud RIPSS
• Modelo de atención de la EPS y herramientas que lo soportan

Experiencia Laboral Específica

4-años de experiencia en el manejo de procesos en áreas administrativas y operativas del aseguramiento en salud y manejo de prestadores, documentación y seguimiento a procesos y proyectos en implementación

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

1. Implementar procesos de planeación para la gestión de red de prestadores, teniendo en cuenta las variables de demanda y oferta, implementando y monitoreando  indicadores de manera oportuna, veraz y completa, actualizando los tableros de mando definidos, convocando y liderando las sesiones de análisis de estos indicadores tanto en el nivel central como en las regionales, haciendo seguimiento tanto a la implementación como a los resultados de los planes de acción a las desviaciones encontradas, con le fin de dar cumplimiento de los estándares de habilitación de redes integrales de prestadores de servicios de salud.
2. Garantizar la medición de la suficiencia de red a nivel nacional a través de metodologías establecidas que permitan generar planes de mejora para garantizar las condiciones de calidad y resultados en salud a la población afiliada, estableciendo e implementando indicadores que permitan identificar las desviaciones, acompañando la implementación de nuevas metodologias para la medicion de la suficiencia de red, verificando el cumplimiento de la realización del cálculo de la demanda como insumo fundamental para garantizar la suficiencia de la red, verificando la adherencia de la red de prestadores al registro de capacidad instalada disponible, con el objetivo de garantizar las condiciones de calidad (acceso y oportunidad), al igual que resultados en salud a la población afiliada.
3. Garantizar el adecuado desempeño de las IPS dentro de la Red Integrada, estructurar los indicadores de evaluación de la red, garantizar el reporte de la información por parte de EPS Sanitas para llevar a cabo la medición de los indicadores, realizar acompañamiento  a las subgerencias Médicas Regionales en la implementación de la evaluación de la red a través de los indicadores propuesto, garantizando la inclusión contractual de la política de incentivos con la red de prestadores, realizando seguimiento al reporte de indicadores y aplicación de la politica de incentivo a las IPS.
4. Garantizar la articulación de la red de prestadores en cada uno de los departamentos donde opera la EPS SANITAS, monitoreando que se cumplan políticas definidas para la articulación de red. (Nodos articulares), realizando  seguimiento a la gestion de las regionales frente a la designación y responsabilidades de los nodos articuladores por parte de la red, coordinando el equipo regional para garantizar la articulación de la red de prestadores, conel fin de asegurar la atención de los afiliados, garantizando condiciones de calidad en la prestación.+
5. Gestionar los procesos operativos del área mediante el seguimiento y la administración de iniciativas de la gerencia de salud en coordinación con el área de tecnología, respecto a Redes Integrales, realizando seguimiento a los proyectos de tecnologia de cara a las redes integrales de prestadores de servicios de salud, verificando el cumplimiento del objetivo descrito en el proyecto y el alcance descrito, con el fin de garantizar la implementación de herramientas tecnologicas que permitan la trazabilidad del proceso de atención de los afiliados.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

Gerencia de Planes Especiales

1. Realizar seguimiento a los indicadores de acceso y oportunidad, realizando seguimiento a través de resultados de cliente incógnito y PQR, para garantizar el cumplimiento en la promesa de servicio en los planes complementarios.
2. Desarrollar la legalización de la contratación y parametrización de la red de prestación para planes complementarios, gestionando con cada ciudad la consecución de documentos y acompañando el proceso de incorporación de los prestadores a los planes complementarios, para garantizar la debida parametrización de servicios evitando así cualquier dificultad en la facturación del prestador y en la presentación de información a entes de control
3. Realizar la capacitación y seguimiento a la red de prestadores de planes complementarios para identificación de los afiliados y las coberturas de cada producto, estableciendo un cronograma de capacitación con cada ciudad de operación de planes complementarios y su red de prestación, junto con la realización de reuniones de seguimiento al resultado, para asegurar el acceso a las coberturas de cada plan complementario enfocado en el cumplimiento de la promesa de servicio y la correcta identificación de los afiliados.
4. Gestionar los motivos de las PQRS para dar solución a la causa raíz, realizando seguimiento y análisis a las causas de PQRS más comunes para intervención y establecimiento de los planes de mejora con la red de prestadores, para mantener la tasa establecida para PQRS en planes complementarios y aumentar así la satisfacción de los usuarios dentro de los productos.
5. Vigilar la garantía de la habitación individual para usuarios de Planes complementarios en la red hospitalaria preferente, haciendo seguimiento al proceso de referencia y contra referencia relacionado con la aceptación de pacientes en la red preferente y seguimiento al indicador de garantía de habitación individual, para garantizar el cumplimiento de la cobertura de habitación individual para los usuarios afiliados a planes complementarios.